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Cupón de colaboración

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Colaboración

En Pesos Uruguayos:	$20    $50    $100    $150
	Otro monto: $
En Dólares Estadounidenses:	U$S 5    U$S 10    U$S 15    U$S 20
	Otro monto: U$S
Deseo colaborar:	por única vez
	mensualmente (6 meses)
	mensualmente (1 año)
	mensualmente (por tiempo indefinido)*
	* se dará por finalizada su colaboración cuando ud. lo solicite.
Tarjeta de crédito:	Mastercard
	Visa
	Créditos Directos
	Oca
	Cabal
Número de tarjeta
Fecha de vencimiento
Nombre del titular
Firma del titular
Aclaración de firma

 

Para colaborar con este cupón complete los campos, imprímalo y envíelo por alguno de los siguientes medios:

• Fax: (00598 2) 409 68 28 - 400 30 81 - 408 85 72
• E-mail: gurises@gurisesunidos.org.uy , recursos@gurisesunidos.org.uy
• Correo: Carlos Roxlo 1320 - CP 11200 - Montevideo - Uruguay.

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Asociación Civil Gurises Unidos - Carlos Roxlo 1320 - CP 11200 - Montevideo - Uruguay
Telefax: (00598 2) 400 30 81 - 408 85 72 - 4096828 - E-mail: gurises@gurisesunidos.org.uy